Надежная защита организма от операционной травмы - суть любого анестезиологического пособия, которое должно обеспечить ноцицептивную защиту от патологических рефлекторных реакций, активизировать антиноцицептивные системы и предотвратить выраженные нарушения тканевого и органного метаболизма.

Большинство ингаляционных и неингаляционных анестетиков, действуя на центральные механизмы восприятия боли, не предупреждают в достаточной степени развитие многих патофизиологических нарушений, вызываемых операционной травмой.

Поэтому представляется физиологически целесообразным воздействовать на периферические афферентные и эфферентные звенья рефлекторной дуги с блокадой преганглионарных симпатических нервных волокон. Обобщен опыт применения более 20 000 регионарных анестезий (РА) (плексусных, проводниковых, эпидуральных и в последние годы субарахноидальных анестезий) во многих областях хирургии и при различных операциях, в том числе на сердце с искусственным кровообращением (ИК), легких и пищеводе; в абдоминальной хирургии, урологии, гинекологии и травматологии.

Мы твердо убеждены, что РА является важнейшим аналгетическим компонентом современного анестезиологического пособия. За последние 5 лет в ГВКГ им. акад. Н.Н.Бурденко в структуре методов хирургического обезболивания РА составила от 26,1% до 35,4% от всех методов анестезий. Для РА действует принцип: чем проксимальнее, тем эффективнее, чем дистальнее, тем безопаснее.

РА не лишена риска и требует достаточных мануальных способностей от анестезиолога, однако проводниковая и плексусная анестезии, как правило, менее инвазивны и в меньшей степени влияют на функции жизненно важных органов и систем, чем эпидуральная анестезия (ЭА) и субарахноидальная анестезия (САА) и, тем более, общая анестезия. Любой новый метод анестезии или новые показания к старому методу должны оцениваться с точки зрения потенциальной пользы в сопоставлении с возможным риском. Опасность РА включает ближайшие и отдаленные осложнения, возникающие в результате: 1)пункции и размещения иглы и катетера; 2)токсичности самого местного анестетика в зависимости от дозы и концентрации; 3) побочных действий самой нервной блокады (гипотензия и др.).

Условием успеха РА служит обязательное получение парестезии или, что важнее, обязательная идентификация нерва путем электростимуляции, которая обеспечивает стопроцентный успех анестезии у раненых с выключенным сознанием. Эпидуральную анестезию путем катетеризации эпидурального пространства с обязательной сегментарной блокадой чаще всего мы применяли с ИВЛ при торакальных и абдоминальных операциях. Недостаточно скорригированная или продолжающаяся кровопотеря, приводящая к гиповолемии опасна для всех видов общей анестезии, в том числе и при ингаляционной анестезии и требует своевременной и соответствующей инфузионно-трансфузионной терапии. Таким образом, при оказании квалифицированной и специализированной хирургической помощи в экстремальных условиях военно-полевой хирургии методом выбора будет местная, проводниковая, плексусная и эпидуральная анестезии как на самостоятельном дыхании, так и с ИВЛ, а также внутривенная общая анестезия.

При исследовании центральной гемодинамики мы установили, что при проводниковых и плексусных блокадах безопасной для лидокаина и тримекаина является доза 8-10 мг/кг м.т. У раненых с гиповолемией первоначальную дозу местного анестетика целесообразно уменьшить на 1/3. Степень удаленности проводниковых и плексусных блокад от спинного мозга не имеет заметных различий влияния на уровень АД и показатели ЦГД. Выполнению любой периферической блокады должна предшествовать инфузионная нагрузка в объеме 800-1200 мл.

По-видимому, на этапе квалифицированной медицинской помощи следует воздерживаться от применения САА. На этапах специализированной медицинской помощи можно применять все методы периферической и центральной блокады.