Цель исследования - определение наиболее эффективных и безопасных методов общей анестезии при хирургическом лечении постинфарктных аневризм левого желудочка сердца.

Обследовано 48 пациентов, оперированных по поводу ПАЛЖС. Все больные были разделены на 4-е группы, в зависимости от основного метода общей анестезии: 1 группа (11 пациентов) - нейролептаналгезия (НЛА) (фентанил, дроперидол, дормикум), как вариант внутривенной анестезии; 2 группа (14 больных) - ингаляционная (галотан, энфлуран) анестезия с усилением аналгетического компонента фентанилом; 3 группа (11 пациентов) - ингаляционная (изофлуран) анестезия с усилением аналгетического компонента фентанилом; 4 группа (12 больных) - комбинированная эпидуральная и внутривенная анестезия.

Сравнительная оценка анестезий выявила значительное уменьшение дозы использованного фентанила во 2, 3, 4 группах по сравнению с НЛА (р<0,01). Кроме того, применение ингаляционных анестетиков существенно сократило общую дозу миорелаксантов. Группа пациентов с использованием изофлуран-фентаниловой анестезии характеризовалась более быстрым темпом согревания как во время ИК, так и в отделении интенсивной терапии, а также меньшей продолжительностью ИВЛ после операции. Кроме того, инфузионная нагрузка во время операции (без учета общего объема перфузата и кардиоплегического раствора) в группах с применением летучих анестетиков была меньшей, по сравнению с НЛА и ЭДА, результатом чего явилась большая степень гемодилюции и гиперволемии в конце операции в 1 и 4 группах по сравнению со 2 и 3 -й.

При использовании ингаляционной анестезии (фторотан, энфлуран, изофлуран в концентрациях 1-1,2 МАС) не отмечалось выраженных контрактильных расстройств как в пред-, так и в постперфузионном периодах операции. При использовании ЭДА на этапах стернотомии, вскрытия перикарда, выделения аорты и полых вен, СИ был на 23-26% ниже по сравнению с НЛА (р<0,05) и на 15% ниже по сравнению с ингаляционной анестезией. Такая гемодинамическая ситуация явилась результатом снижения УИ и не была связана с изменением пред- и постнагрузки (ИОПС и ДЗЛК достоверно не отличались в исследуемых группах). Кроме того, у больных с ЭДА отмечалось снижение перфузионного давления в коронарных артериях на этапах стернотомии, вскрытия перикарда на 17 - 19% (р<0,05) по сравнению с 1, 2, 3 группами, а в раннем постперфузионном периоде на 18% (р<0,05) по сравнению с пациентами 3 группы. Вышеизложенное свидетельствовало о значительной десимпатизации при использовании высокого эпидурального блока, что может приводить к нарушению механизмов ауторегуляции коронарного кровотока и усугублять контрактильные расстройства миокарда, имеющего ограниченные миокардиальные и коронарные резервы. Полученные данные позволили нам сделать вывод об опасности использования ЭДА в качестве аналгетического компонента общей анестезии при хирургическом лечении аневризм левого желудочка сердца.

При хирургическом лечении постинфарктных аневризм левого желудочка сердца методами выбора общей анестезии являются варианты тотальной внутривенной, а также комбинированной ингаляционной и внутривенной анестезии. При этом, изофлуран-фентаниловая анестезия является предподчтительной, так как обладает рядом преимуществ:

1. Хорошая управляемость, позволяющая наряду с достаточной но-цицептивной и нейровегетативной защитой осуществлять быструю активизацию и реабилитацию пациентов в послеоперационном периоде.

2. Дозозависимое снижение работы сердца с сохранением ауторегу-ляторных механизмов коронарного кровотока препятствует возникновению несоответствия между доставкой и потреблением O2 миокардом на всех этапах оперативного лечения.