Инфузия по целевой концентрации (target control infusion - TCI) - новый метод дозированной инфузии внутривенных анестетиков, основанный на фармакокинетической модели перераспределения препарата в организме. В настоящее время разработаны компьютеризированные системы для внутривенной инфузии по этому методу хорошо изученных препаратов (фентанила, пропофола).

Как правило, такая система представляет собой перфузор, автоматически управляемый с помощью микропроцессора. Скорость инфузии изменяется в зависимости от заданной врачом концентрации в плазме автоматически, с помощью программы, основанной на трехэкспоненциальном уравнении перераспределения препарата между центральным и периферическими компартментами.

В нашем исследовании мы попытались выяснить, возможно ли проведение седации при сохраненном сознании пропофолом по методу TCI, а также имеет ли этот метод (применительно к седации) преимущества (или недостатки) по сравнению с обычной дозированной инфузией и дробным дозированным введением пропофола (методика "шприц в руке").

Исследование было проведено в Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН в 2000 г. Оно охватывало 47 человек, в возрасте от 17 до 68 лет. Всем пациентам проводилась внутривенная седация с сохраненным сознанием в условиях рентгеноперационной (рентгенэндоваскулярные операции и диагностические исследования на сердце и магистральных сосудах). По физическому статусу пациенты соответствовали классу II-III по ASA.

Во время седации проводили мониторинг гемодинамики (ЭКГ, неинвазивное АД, пульсоксиметрия) и уровня седации по шкале Ramsay. По окончании вмешательства стабильность гемодинамики оценивали по специально разработанной 5- балльной шкале, оценивали время выхода из состояния седации, а также комфортность состояния во время седации с помощью анкетирования пациентов (также по 5- балльной шкале).

Критерием, определяющим дозирование препарата, являлся уровень седации. Мы стремились поддерживать II-III уровень (по шкале Ramsay).

Все исследуемые пациенты были распределены по трем группам:

I группа (n=23) получала пропофол по методу TCI;
II группа (n=10) получала пропофол через обычный перфузор;
Ш группа (n=14) получала пропофол по методу "шприц в руке".

Результаты исследования показали, что методы непрерывной дозированной инфузии, несомненно, предпочтительней дробного введения пропофола, так как обеспечивают более гладкое течение седации и создают более комфортные условия для больного. Более быстрое пробуждение у больных III группы часто было связано с недостаточно глубокой седацией в конце операции.

Сравнение результатов, полученных в двух первых группах, позволяет считать, что метод TCI, применительно к седации, не имеет достоверных преимуществ (или недостатков) для пациента перед обычной дозированной инфузией. Для врача же данный метод более удобен, чем традиционные методики седации, так как избавляет его от необходимости рассчитывать скорость инфузии.

Все исследованные методики применимы для седации при сохраненном сознании, достаточно эффективны и безопасны. Мы не зафиксировали в ходе исследования ни одного осложнения, связанного с анестезиологическим пособием.