Представлен опыт использования ларингеальной маски (ЛМ) у детей 2-5 лет, которым проводилась санация зубов под ингаляционным наркозом в амбулаторных условиях.

За трехлетний период проанализированы анестезии у 923 детей с массой тела 10 - 14 кг и 1956 детей с массой 15 - 24 кг. Соответственно в первой группе использовалась ЛМ №1,5, а во второй – ЛМ №2,0. Индукция смесью закиси азота с кислородом и галотаном или севораном. После подавления ларингеальных и кашлевого рефлексов вставляли межчелюстную распорку и вводили ЛМ. С целью уменьшения травматизации слизистой и лучшего скольжения, манжету ЛМ слегка надували и обрабатывали спреем Гексорала. Полость рта тампонировали марлевой салфеткой. Концентрацию основного анестетика при ЛМ можно было снижать вдвое по сравнению с назофарингеальным методом. Сохранялась спонтанная ВЛ, которая контролировалась капнографией и пульсоксиметрией. Случаев опасной рециркуляции СО2 не наблюдали. Средняя продолжительность анестезии - 46 мин. В 72% случаев удавалось провести полную санацию зубов в течение одного сеанса. Извлечение ЛМ после окончания операции проводили до восстановления гортанных и глотательного рефлексов, чтобы не спровоцировать ларингоспазм или рвоту. Затем переходили на оксигенацию лицевой маской. Число удачных установок ЛМ с первой попытки составило 98%.

Преимущества ЛМ перед назофаригеальным и интубационным наркозом у детей раннего и младшего возраста: низкое сопротивление дыханию за счет короткого и широкого патрубка; возможность проведения наркоза у детей со значительным затруднением носового дыхания и аденоидными вегетациями; отсутствие западения корня языка и хорошая фиксация нижней челюсти, освобождающая руки анестезиолога; легкость установки ЛМ без использования ларингоскопа; отсутствие опасности перемещения инфекции или аденоидных вегетаций в трахею; низкая концентрация анестетиков в дыхательной смеси.

Цель исследования: Рассмотреть влияние ВГТ на показатели гемодинамики, газообмена, изменения ВЧД, церебрального перфузионнного давления (ЦПД) и глобальной церебральной оксигенации у пациентов с поражением ЦНС и нарушениями витальных функций.

Выполнен ретроспективный анализ результатов 70 ВГТ у 5 пострадавших с тяжелой ЧМТ и у 17 пациентов с внутричерепными кровоизлияниями нетравматического генеза. Все пациенты были оперированы. Возраст 17-64 лет (46,2±10,2). Мужчин – 7, женщин – 15. Нарушения уровня бодрствования до уровня комы (8-4 баллов ШКГ) у 17 больных. У 5 пациентов нарушения уровня бодрствования соответствовали сопору (9-11 баллов ШКГ). Во всех случаях проводили продленную ИВЛ. Тяжесть состояния по шкале APACH II 9-29 баллов (17± 4,8), при рисках возможной смерти в ближайшие 24 часа 9,9%-63,9% (28,5±12,4). ВГТ выполняли для проведения КТ исследований и сеансов ГБО. Обследование включало: клинико-неврологический осмотр, оценку уровня бодрствования по ШКГ, контроль АД, ЧСС, газов крови, оценку глобальной церебральной оксигенации по данным югулярной оксиметрии (SvJO2), измерение ВЧД и оценку ЦПД. Весь указанный комплекс обследования выполнялся на следующих этапах: 1)Перед транспортировкой; 2) После транспортировки пациента в отделение КТ или ГБО; 3) После выполнения КТ или сеанса ГБО и доставки пациента в отделение реанимации и начала ИВЛ стационарным аппаратом.

Выводы: Полученные результаты подтверждают возможность обеспечения высокого уровня безопасности при ВГТ у пациентов в критических состояниях с преимущественным поражением ЦНС. Внутригоспитальная транспортировка у пациентов с поражением ЦНС и нарушениями витальных функций не приводит к ухудшению состояния и не является лимитирующим фактором при назначении лечебно-диагностических процедур. С целью предупреждения вторичных ишемических изменений головного мозга и нарушений витальных функций у пациентов в критических состояниях с преимущественным поражением головного мозга при выполнении внутригоспитальной транспортировки необходимо проведение многокомпонентного мониторинга и интенсивной терапии.