.:. ПРЕДСЕДАТЕЛЬ:   член-корр РАМН, проф. В.В.Мороз  
 
.:. ЛЕКЦИЯ:   д.м.н. С.Е.Хорошилов

:. КРОВОСБЕРЕГАЮЩИЙ ЭФФЕКТ ТРАНЕКСАМОВОЙ КИСЛОТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЁЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ
:. Кичин В.В., Селиванов Д.Д., Сунгуров В.А., Мурачёв А.С.
:. ГКВГ ФСБ России, г.Голицыно

   В исследование включено 42 пациента с огнестрельными и минновзрывными ранениями конечностей и органов брюшной полости, доставленные в госпиталь не позже 24 часов от момента получения ранения, по Apache II не менее 50 баллов. Основная группа - с использованием ТК (n=19), контрольная - без использования ТК (n=23). Группы сопоставимы по полу, возрасту, характеру травмы, объёму оперативного вмешательства.

   Выполнялся стандартный мониторинг гемодинамики и контроль функции системы дыхания. Пациенты основной группы получили нагрузочную дозу ТК 10 мг/кг с последующим применением 1 мг/кг/час в течение 8 часов. Анализ кровосберегающего действия, клинической эффективности и безопасности ТК основывался на частоте и количестве перелитых донорских компонентов крови, частоте побочных реакций и осложнений.

   Результаты. При поступлении отмечается угнетение фибринолиза в обеих группах, через 24 часа в основной группе появляется заметная разница на 39,1%. В обеих группах в первые сутки проводилась трансфузия - основная группа - эритровзвесь 934,5±152,2мл (до 3 доз), СЗП - 720,2±145,4 мл (до 4 доз), контрольная группа - эритровзвесь 1203,4±210,3 мл (до 6 доз), СЗП - 1165,4±154,6 мл (до 6 доз). Летальность в первые 24 часа: основная группа - 1 больной, контрольная - 5 больных. В группе ТК не отмечено ни одного случая побочных реакций и осложнений, связанных с введением препарата.

   Таким образом в группе с применением транексамовой кислоты объём гемо- и плазмотрансфузии уменьшился на 22,3% (р<=0,05) и 38,1% (р<=0,05) соответственно.

                    ............................................

:. ПРОЛОНГИРОВАННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
:. Стец В.В., Пасько В.Г., Вербицкая Н.Н., Колобаева Е.Г., Панова Н.Г., Чернавский С.В., Хорошилов С.Е., Никулин А.В.
:. ФГУ ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко МО РФ, г.Москва

   Тяжелая сочетанная травма (ТСТ) является одной из актуальных проблем современной медицины. Летальность при ТСТ лидирует у наиболее дееспособной части населения. Совершенствование анестезиологического обеспечения позволяет существенно улучшить результаты лечения ТСТ. Многолетний опыт лечения раненых и пострадавших продемонстрировал преимущества регионарной и сочетанной анестезии. Дальнейшим развитием явилась пролонгация периоперационного обезболивания.

   Оценена эффективность этого метода у 97 больных, раненых и пострадавших, перенесших операции на конечностях и грудной клетке. Пролонгирование обезболивания достигалось использованием микроинфузионных помп в до- и послеоперационном периоде. Эффективность анальгезии оценивалась по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ) и показателям гемодинамики. В качестве контроля использован опыт лечения 80 пострадавших, получавших традиционное обезболивание (наркотические анальгетики и НПВС).

   В основной группе гемодинамические показатели оставались стабильными: АД сист. 125±10 мм рт.ст., АД диаст. 85±7 мм рт.ст., АД ср 93,4±5 мм рт.ст., ЧСС 85±10 /мин. Оценка выраженности боли по ВАШ не превышала 2-3 баллов. В контрольной группе гемодинамические показатели в послеоперационном периоде заметно отличались от исходных: АД сист. 145±7 мм рт.ст., АД диаст. 95±8 мм рт.ст., Ад ср 116±8 мм рт.ст., ЧСС 96±9/мин. Выраженность боли по ВАШ - 7±2 балла. Как правило, требовалось дополнительное обезболивание, а активизация была существенно затруднена в связи с выраженным болевым синдромом.

   Итак, пролонгированное обезболивание при ТСТ позволяет обеспечивать эффективную анальгезию в до- и послеоперационном периоде. Стабильная гемодинамика, максимально сохраненный интраоперационный контакт, отсутствие длительной ИВЛ позволяют сократить, а иногда даже избежать лечения в ОРИТ, осуществлять раннюю активизацию раненых и пострадавших, снизило число осложнений и сократить время пребывания в стационаре в целом.

              _________________________________________________