.:. ПРЕДСЕДАТЕЛЬ:   д.м.н. А.В. Вабищевич  
 
.:. ЛЕКЦИЯ:   профессор Е.М. Шифман

:. ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
:. С.В.Журавель, Е.Н.Дорофеева, А.М.Талызин, В.В.Киселев, А.В.Чжао
:. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, г.Москвы

   Целью исследования являлось совершенствование тактики периоперационного ведения пациентов при трансплантации печени.

   В исследование включены 170 пациентов, которым выполнена трупная трансплантация печени в отделении трансплантации печени НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 2000 по 2010гг. Средний возраст - 43,9±12,5 лет. Изучали изменения показателей гемодинамики в интраоперационном периоде, влияние гемодилюции, эффективность использования отмытых эритроцитов от донора печени. В послеоперационном периоде исследовали эффективность парентерального и энтерального питания, разрабатывали тактику лечения острой почечной недостаточности (ОПН).

   В ходе исследования выявлены наиболее важные факторы, влияющие на гемодинамику при аллотрансплантации печени и разработана тактика коррекции их влияния. Оценена эффективность различных схем инфузионно-трансфузионной терапии, определены преимущества и недостатки вено-венозного шунтирования (ВВШ).

   В ходе изучения послеоперационного периода установлено, что ОПН у больных после трансплантации печени возникает в 36% случаев, как правило бывает обусловлена исходным гепаторенальным синдромом и имеет благоприятный прогноз. Раннее использование экстракорпоральных методов детоксикации оказывает выраженный лечебный эффект и улучшает исход. Установлено, что при первично нефункционирующем трансплантате экстракорпоральные методы имеют низкую эффективность и играют роль только поддерживающей терапией до ретрансплантации печени.

   Необходимость в зондовом (постпилорическом питании) после трансплантации печени возникает в 16% случаев, показаниями являются продленная ИВЛ, гнойно-септические осложнения, тяжелые нарушения в питательном статусе.

                    ............................................

:. ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ ПРИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ С ПОЗИЦИИ АРИТМОГЕННОСТИ ЕГО КОМПОНЕНТОВ
:. Шеметова М.М., Хороненко В.В. , Алексин А.А.
:. МНИОИ им. П.А.Герцена, г.Москва

   Цель исследования: изучение эффективности и безопасности высокой грудной эпидуральной анальгезии как компонента сочетанной анестезии при торакальных операциях у пациентов с сопутствующей сочетанной кардиореспираторной патологией.

   Исследование проведено у 43 пациентов (ASA II-IV), оперированных по поводу заболеваний легких и органов средостения с выключением из вентиляции легкого на стороне операции. 25 пациентам (54±14 лет) тотальная в/в анестезия на основе пропофола дополнена высокой грудной эпидуральной анальгезией (ВГЭА) бупивакаином. Группа сравнения - 18 пациентов (55±16 лет), которым проводили многокомпонентную тотальную внутривенную анестезию (МТВА) на основе постоянной дозированной инфузии пропофола. Проводился анализ газообмена, метаболических показателей, характеристик пульмонального кровотока, центральной и внутрисердечной гемодинамики. Использовался инвазивный мониторинг системы PiCCOplus с VoLEF.

   В группе сравнения адаптация к искусственной однолегочной вентиляции (ИОВ) протекала на фоне постоянно высокого общего легочного сосудистого сопротивления, увеличения экстравазации внесосудистой жидкости, снижения оксигенации, задержки элиминации СО2, снижения показателей сократительной функции правых отделов сердца. При сочетанной МТВА+ВГЭА адаптация не сопровождалась развитием традиционного компонента ГЛВ. И одновременно отличалась прогрессивным улучшением оксигенации, постоянным уровнем легочных сосудистых сопротивлений и индекса проницаемости сосудов МЦР легких, отсутствием признаков легочной гипертензиии, снижением право-левого шунта к 90 мин ИОВ, стабильностью СИ и индекса ГКДО. Таким образом, формируется достаточно нетрадиционный феномен адаптации легочного кровотока и диффузионной способности легких к длительному коллабированию значительного объема газообменной поверхности и ИОВ. Объяснением этого феномена может являться умеренное дозированное вазодилатирующее воздействие компонента высокого эпидурального блока на сосуды пульмонального кровотока, включающее как газообменное микрососудистое русло легких, так и микрососуды зон внекапиллярной легочной диффузии.

   После возобновления вентиляции коллабированного легкого выполненной в условиях сочетания МТВА высокой грудной эпидуральной анальгезии полностью восстановилась оксигенирующая функция легких, не было признаков реперфузионного синдрома, улучшилась систолическая функция правого желудочка, что составляет существенное преимущество в развитии процессов адаптации при переходе к ИОВ и последующем возврате к ИВЛ, в сравнении с МТВА и ВГЭА.

              _________________________________________________