.:. ПРЕДСЕДАТЕЛЬ:   профессор В.М.Мизиков  
 
.:. ЛЕКЦИЯ:   профессор В.А.Гурьянова

:. ВЛИЯНИЕ ГИПЕРНАТРИЕМИИ НА ЧАСТОТУ РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
:. Лекманов А.У., Азовский Д.К., Пилютик С.Ф., Гегуева Е.Н.
:. Детская городская больница №9 им. Г.Н.Сперанского Департамента здравоохранения г.Москвы, Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий

   Представлены результаты двухгодичного исследования по выявлению взаимосвязи между высокими уровнями натрия (более 149 ммоль/л) и частотой неблагоприятных исходов у детей.

   Дизайн исследования - обсервационный, ретроспективный. 77 детей (54 мальчика, 23 девочки) с тяжелой ЧМТ, возраст 1 мес. - 18 лет, проходивших лечение в отделении реанимации ДКГБ №9 им. Г.Н.Сперанского. Группа А (n=51) дети с ТЧМТ без гипернатриемии, группа В (n=14) - с ТЧМТ и гипернатриемией, группа С - с ТЧМТ, гипернатриемией и полиурией. Основной критерий тяжести травмы при поступлении в ОРИТ - оценка по ШКГ 8 и менее баллов. Неблагоприятные исходы к окончанию 30-х суток оценивались по шкале исходов Глазго и встречались в группах В и С, с преобладанием их частоты в группе С.

   Исследование демонстрирует, что гипернатриемия увеличивает частоту неблагоприятных исходов у детей с ТЧМТ. Дана оценка применению десмопрессина у данной категории пациентов.

                    ............................................

:. ФАРМАКОГЕНЕТИКА: ВЛИЯНИЕ НА КЛИНИЧЕСКУЮ АНЕСТЕЗИОЛОГИЮ, ОТ ТЕОРИИ К ПРАКТИКЕ
:. Бурлев А.В.
:. НЦАГиП им В.И. Кулакова Минздравсоцразвития РФ, г.Москва

   Фармакогенетика внедрилась в сферу анестезиологии в середине 1950-х годов с появлением первых наблюдений свидетельствующих, что генетические факторы могут формировать реакцию на различные фармакологические препараты. Первая статья, опубликованная в этой области, сообщила о случаях пролонгированной мышечной релаксации вследствие унаследованной вариации метаболизма препарата, вовлекающего фермент бутирилхолинэстеразу после применения сукцинилхолина. Как фармакогенетика, так и фармакогеномика используются как синонимы, но концепция фармакогеномики включает геномные тесты, а также исследования для определения унаследованной от природы реакции на препарат. Основной целью научных исследований фармакогенетики является "помочь врачам скорректировать дозы препаратов к уникальной генетической структуре человека".

   Геном человека содержит более трех миллионов нуклеотид (A , C, T и G). Ген состоит в среднем из 3000 нуклеотид, имеющих много вариаций в своих размерах. Общее число генов 25000-30000. До сих пор, несмотря на огромные усилия, функция более 50% их неизвестна. Почти все (99,9%) нуклеотиды точно идентичны у всех индивидуумов, но геном человека, содержит, по крайней мере, 1,42 миллиона отдельных нуклеотидных полиморфизмов (SNPs). SNPs - это естественно возникающие варианты в структуре генов, которые могут оказывать значимое влияние на метаболизм, клиническую эффективность и профиль побочных эффектов препаратов. Если несколько SNPs происходят в одном и том же гене, то результирующий генотип называется гаплотип (сочетание нескольких SNPs).

   Прицельная терапия с учетом генотипа подразумевает, во-первых, что фармацевтическая промышленность определяет профиль эффективность/токсичность для каждого продукта и устанавливает рекомендации для использования препаратов согласно генотипу. Это уже сделано для некоторых психотропных препаратов. Кроме того, до начала специфической терапии каждый пациент должен быть генотипирован на предмет всех значимых SNPs.

   Хотя возможно еще рано ожидать непосредственных результатов фармакогенетики для повседневной практики анестезиолога, вероятно, что прогресс в области геномики даст лучшее понимание SNPs и гаплотипов, которые изменяют реакции на препарат. Эти открытия в будущем позволят "нацеливание" анестезиологических препаратов и персонализацию стратегий обезболивания, направленных на улучшение периоперационных исходов, а также на лечение острой и хронической боли, в соответствии с генетическим профилем наших пациентов.

              _________________________________________________