.:. ПРЕДСЕДАТЕЛЬ:   проф. В.М.Мизиков  
 
.:. ЛЕКЦИЯ:   доцента М.И.Руденко

:. СОЧЕТАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У БОЛЬНЫХ С НИЗКОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА
:. Стец В.В., Руденко М.И.
:. ГВКГ им акад. Н.Бурденко, г. Москва

   Опыт применения ксенона в сочетании с сегментарным эпидуральным блоком в кардиохирургии остаётся на сегодняшний день крайне ограниченным [Козлов И.А. и соавт., 2008]. Продолжается поиск оптимальных решений для обеспечения надёжной анестезиологической защиты пациента во время операций на «открытом» сердце.

   Придерживаясь упреждающего и многоуровневого принципа анестезиологической защиты, авторы используют сочетание ингаляционной и эпидуральной анестезии (более 1500 анестезий за последние 7 лет). Это позволило им оптимизировать данный метод при работе с различными ингаляционными анестетиками (изофлураном, севофлураном, ксеноном) у пациентов различной категории сложности. Начиная с 2005 года в центре ССХ ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко было проведено свыше 310 анестезий в кардиохирургии с использованием ксенона.

   Одной из своих задач авторы увидели в объединении эпидуральной блокады и анестезии с ксеноном, что отражено в представляемом исследовании.

                    ............................................

:. КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕМОНСТРАЦИЯ
:. Лихванцев В.В., Кичин В.В., Сунгуров В.А., Прокин Е.Г., Стрелков В.Н., Селиванов Д.Д.
:. ГКВГ ФСБ России

   Больной 69 лет поступил в ГКВГ ФСБ России с диагнозом: центральный рак промежуточного бронха (Т₂ N₁ M_х). В анамнезе ХОБЛ. Предоперационное обследование в течение 12 дней.
Выполнена операция: правосторонняя переднебоковая торакотомия, пульмонэктомия справа. Анестезиологическое обеспечение - многокомпонентная анестезия с использованием изофлурана при раздельной интубации левого главного бронха. Ранний послеоперационный период осложнился на 3 сутки развитием ОРДС (что потребовало реинтубации и повторный перевод на ИВЛ); на 9 сутки – вентилятор-асcоциированной пневмонией.
Максимальная тяжесть состояния по шкале АРАCHE III – 120 баллов, индекс повреждения легких  по шкале  J.Murray – 3 балла.
Интенсивная терапия в отделении реанимации в течение 72 суток: респираторная терапия - ИВЛ 67 суток в различный режимах и параметрами вентиляции (низкий объем вдоха – 6-8 мл/кг, РЕЕР – МАХ – 15 см Н₂0, рекруитмент легкого); антибактериальная (тиенам, сульперазон, дорипрекс), нутритивная (кабивен, нутризон, нутридринк), инфузионная; cимптоматическая терапия.
Пациент выписан из госпиталя в удовлетворительном состоянии (138 к/д).

   На основании данного клинического случая авторы делают следующие выводы об оптимизации комплексной терапии подобных пациентов:

1)  необходима более тщательная предоперационная диагностика и подготовка, а также оценка функциональных резервов здорового легкого в предоперационном периоде (раздельная спирометрия);
2)  интраоперационно: профилактика попадания крови в здоровое легкое,
     Интубация 2-х просветной трубкой до торакотомии;
3)  продленная ИВЛ в раннем п/о периоде;
4)  современные методы респираторной поддержки в составе комплексной интенсивной терапии повышают эффективность терапии больных с ОРДС и субтотальной пневмонией единственного лёгкого.

              _________________________________________________