.:. ПРЕДСЕДАТЕЛЬ:   проф. Л.Е.Цыпин  
 
.:. ЛЕКЦИЯ:   проф. А. А. Еременко
«Периоперационная профилактика венозного тромбоза»
                    17:00 в аудитории кардиологического корпуса РНЦХ РАМН

   В память Виктора Аркадьевича Михельсона это заседание мы посвящаем вопросам анестезиологии и интенсивной терапии у детей.

:. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
:. Михельсон В.А., Жиркова Ю.В.
:. Российский государственный медицинский университет, г. Москва

   Предупреждение и лечение болевого синдрома у новорожденных детей остается нерешенной проблемой по ряду причин: недопонимание важности обезболивания персоналом, отсутствие единых подходов в выявлении боли и оценке степени ее тяжести, сложности в выборе метода аналгезии и аналгетиков, невозможность речевого контакта с новорожденным ребенком.

   Представлен анализ течения до и послеоперационного периода у 319 новорожденных детей. 132 ребенка оперированы по поводу пороков развития органов брюшной полости и передней брюшной стенки, 50 - грудной полости, 55 - мочеполовой системы, 28 - гнойно-септических заболеваний, 49 - опухолей и 5 детей с другой патологией. Изучали эпидемиологию болевого синдрома в до- и послеоперационном периоде. Определяли качественный и количественный характер болезненных манипуляций в отделении ИТ и методы профилактики боли во время них. Исследовали длительность, количественный и качественный состав послеоперационного обезболивания, пути введения аналгетиков, их сочетание, а также факторы, влияющие на выбор метода аналгезии.

   Выявлено, что новорожденные с хирургическими заболеваниями переносят свыше 100 болезненных манипуляций за время лечения в стационаре. Поведенческие и медикаментозные методы профилактики боли применялись во время 57% болезненных процедур. Наиболее эффективным методом профилактики слабой манипуляционной боли оказалось применение 5-20% глюкозы через соску до и во время процедуры. Для послеоперационного обезболивания чаще всего применяли промедол, трамал и баралгин. Свыше 80% детей для обезболивания получали инфузию опиоидных аналгетиков. Выявлено, что одним из наиболее эффективных и безопасных методов послеоперационного обезболивания у новорожденных является инфузия опиоидного аналгетика в сочетании с парацетамолом.

                    ............................................

:. НЕЙРОАКСИАЛЬНЫЕ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ РЕГИОНАРНЫЕ БЛОКАДЫ НА ОСНОВЕ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИОННЫХ КАТЕТЕРОВ В КОМПЛЕКСЕ СБАЛАНСИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ У ДЕТЕЙ
:. Айзенберг В.Л., Диордиев А.В., Вайнштейн Д.П.
:. Российский Государственный медицинский университет, Детская городская неврологическая больница № 18, г. Москва

   Техника электронейростимуляции при регионарных блокадах в педиатрической анестезиологии известна с 1972 года, а ее применение при эпидуральных блокадах начато в 1996 году, после создания катетеров, содержащих электропроводный слой и металлический стилет. Следующим шагом стал выпуск наборов для периферических блокад, которые позволяют проводить послеоперационный контроль расположения кончика катетера.

   Доклад освещает эффективность использования данной методики у детей при ортопедических операциях для определения положения катетера в эпидуральном и периневральном пространстве.

   Метод использован при эпидуральной блокаде поясничным или грудным доступом, при блокаде седалищного нерва в комплексе сбалансированной анестезии у 25 детей в возрасте 4 - 16 лет при реконструктивных операциях на костно-мышечных тканях грудной клетки, таза и нижней конечности. Выключение сознания - ингаляция севофлурана 2-4 об% или внутривенно пропофол 3-5 мг/кг/час. Использованы наборы для эпидуральной и периферической анестезии фирмы Arrow с изолированной иглой Tuochy 18G и электропроводным катетером (20G) со стилетом. Катетер устанавливался таким образом, чтобы в ответ на стимуляцию аппаратом Stimuplex - Dig наблюдалось сокращение мышц в зоне операции. В качестве анестетика выбран 0,75% раствор наропина. Длительность операций 40 минут - 4 часа. Этот же катетер использовался для послеоперационной аналгезии.

   Исследование показало, что метод нейроэлектростимуляции через электропроводный катетер при нейроаксилярных блокадах позволил верифицировать эпидуральное пространство, определить местонахождение катетера с точностью 1-2 сегмента, избежать интравазального и субарахноидального введения катетера, уменьшил потребность в анестетике, не снижая эффективности анестезии. Использование электропроводного катетера при периферических блокадах дало возможность определить точность периневрального расположения катетера после удаления иглы, контролировать время окончания действия анестетика, проводить длительное обезболивание в послеоперационном периоде.

              _________________________________________________