| |
.:.
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ:
проф. В.М.Мизиков
|
Глубокоуважаемые коллеги!
Вновь открывается очередной сезон заседаний МНОАР и хочется верить, что он будет не менее интересным и полезным, чем все предшествующие. В этом сезоне – осень 2008 - лето 2009 – Правление МНОАР предпримет усилия по реализации тех планов, которые были обозначены мною в докладе на Выездной сессии, прошедшей в Голицыно минувшей весной.
В первую очередь это касается придания юридического статуса МНОАР – его легитимизации как общественного объединения, без чего нам трудно выживать в существующих экономических условиях, особенно с учетом крайне низких размеров членских взносов. Мы видим выход в спонсорской помощи от компаний, традиционно занимающихся производством лекарственных средств и оборудования для нашей специальности. Но появиться она может только в рамках существующего законодательства.
Юридический статус МНОАР – это также первый шаг к возможности правовой поддержки тех наших коллег, которые оказываются в трудных жизненных ситуациях, обусловленных нашей профессией. А анестезиологию-реаниматологию, как известно, относят к медицинским специальностям наиболее высоких страховых и профессиональных рисков.
Разумеется, многое в развитии МНОАР будет определяться Вашей творческой активностью, желанием содействовать научным программам, участием в докладах и выступлениях, готовностью наших лидеров к чтению образовательных лекций перед заседаниями, помощью в создании полноценного веб-сайта общества, финансовой поддержкой своевременным внесением членских взносов.
Буквально через неделю в Санкт-Петербурге открывается очередной съезд Федерации анестезиологов-реаниматологов нашей страны, региональным отделением которой является МНОАР. МНОАР всегда был, и, я уверен, останется наиболее представительной частью нашей Федерации, разделяющей ее цели, задачи и устремления.
Здоровья Вам и успехов, дорогие коллеги!
С уважением,
Председатель МНОАР
профессор В.М.Мизиков.
T. +7 495 7083567
vmmzkv@gmail.com
|
. . . . . . . . . . .
:.
НЕКОТОРЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ НА ОСНОВЕ СЕВОФЛУРАНА
:.
Лихванцев В.В., Большедворов Р.В.
:.
Медицинский центр ГлавУпДК при МИД РФ1, ГКВГ ФСБ РФ, г. Москва
Ингаляционный анестетик последнего поколения – севофлуран (Севоран, Abbott Lab.) разрешен к клиническому применению в России с 2005 г., значительно позже, чем в большинстве промышленно развитых стран мира. Наряду с множеством недостатков, подобная ситуация имеет и определенные преимущества: возможность сократить период освоения метода и уменьшить количество «набитых шишек». Однако чужой опыт не в состоянии уберечь от проявления неизвестных или новых эффектов, в частности, обсуждаемого метода анестезии.
За три года нами проведены более 5 000 общих анестезий севораном в различных модификациях и при широком круге оперативных вмешательств. Метод исследован в клиниках, имеющих высококвалифицированных специалистов, богатые традиции работы с ингаляционными анестетиками (по методике «minimal flow anesthesia») и пропофолом (инфузия по целевой концентрации), оснащенных наркозно – дыхательной аппаратурой и мониторами в соответствии с самыми высокими международными стандартами.
В результате накопленного опыта можно утверждать, что ингаляционная анестезия на основе севорана является высокоэффективным и безопасным методом. Сомнения в возможности проведения анестезии севораном при минимальном потоке медицинских газов оказались необоснованными, а опасения развития почечной недостаточности, связанные с образованием компаунда А в процессе биодеградации севофлурана, преувеличены.
Вместе с тем, выявлены некоторые особенности, которые, на наш взгляд, необходимо учитывать при работе с севофлураном.
1) Так, «отсутствие неприятного запаха», декларируемое в техническом описании препарата, на практике подтверждается не всегда: 1,7% пациентов отметили «неприятные ощущения» при начале ингаляции севорана, а поведение 0,4% больных заставили перейти на в/в индукцию анестезии. Тем не менее, 70% пациентов предпочли индукцию севораном. Обсуждаются возможные мотивы подобного предпочтения.
2) Мононаркоз севораном возможен только при относительно непродолжительных и малотравматичных операциях, т.к. аналгетический потенциал обсуждаемого анестетика недостаточен, что в сочетании с вариабельностью индивидуальной чувствительности заставляет использовать неоправданно высокие концентрации анестетика. В любом случае, затраченные усилия не компенсируются достигнутыми преимуществами. Введение фентанила в дозах в два – три раза меньших, чем если бы была использована анестезия на основе пропофола, позволяет нивелировать и этот недостаток. Кроме того, при замечательном профиле пробуждения, использование данной методики не требует проведения аналгезии сразу вслед за прекращением подачи севорана (или даже в конце операции).
3) Полный газовый мониторинг (FiO2; etO2; etCO2; FiCO2; концентрация анестетика в «свежей» газонаркотической смеси и конце выдоха) гарантирует безопасность проведения анестезии на основе севорана по методу minimal flow.
Анестетик, при использовании в рекомендуемых дозах, обладает минимальным влиянием на показатели центральной и периферической гемодинамики и газообмена. Таким образом, общая анестезия на основе севорана и фентанила, в грамотных и опытных руках, надежный, управляемый и безопасный метод интраоперационной защиты.
............................................
:.
ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА В УСЛОВИЯХ СОЧЕТАННОЙ АНЕСТЕЗИИ НА ОСНОВЕ ГРУДНОГО ЭПИДУРАЛЬНОГО БЛОКА
:.
Упрямова Е.Ю., Стамов В.И., Козлов С.П., Светлов В.А., Черноусов Ф.А., Клименко В.С.
:.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФППОВ ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова, ГУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, г. Москва
Авторы поставили целью оценить параметры системной гемодинамики в условиях сочетанной общей анестезии на основе грудного эпидурального блока (ГрЭБ) по сравнению с комбинированной общей анестезией при торакоабдоминальных вмешательствах.
Обследовано 30 пациентов. Физический статус пациентов по ASA - II-IV класс.
Предоперационное обследование: ЭКГ (покой), ЭКГ (нагрузка), суточное мониторирование ЭКГ. Интраоперационно параметры гемодинамики (АДсист., АДдиаст., АДср. и ЧСС) измеряли инвазивным и неинвазивным методами. Используя данные измерения сердечного выброса (экстрастернальный допплер), рассчитывали сердечный индекс (СИ), удельное периферическое сосудистое сопротивление (УПСС) и ударный индекс (УИ). На интра- и постоперационном этапах (1-е и 5-е сутки) проводили суточное мониторирование ЭКГ.
Полученные результаты свидетельствуют, что включение в комплекс анестезиологического обеспечения торакоабдоминальных операций ГрЭБ в сочетании с комбинированной или тотальной внутривенной анестезией сопровождается более благоприятной перестройкой гемодинамики: увеличением УИ на 31% и снижением ДП на 32,6% на фоне стабильных показателей АДср и ЧСС (что не было отмечено в контрольной группе). Доза наркотических анальгетиков снизилась в 2,6 раза (по сравнению с контрольной группой).
Внедрение современных методов длительного мониторинга сердечно-сосудистой системы расширяет диагностические возможности и повышает информативность анестезиологического пособия.
_________________________________________________
|