:. Еременко А.А., Левиков Д.И, Борисов Р.Ю., Зорин Д.Е., Егоров В.М.
:. ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ РЕКРУТИРУЮЩЕЙ ВЕНТИЛЯЦИИ
:. Российский научный центр хирургии, г. Москва

      Послеоперационная дыхательная недостаточность (ПДН) является одним из основных осложнений послеоперационного периода. Одной из основных причин ПДН является ателектазирование участков легких, происходящее в интраоперационном периоде. Практически единственным методом респираторной поддержки, позволяющим быстро расправить спавшиеся альвеолы и поддерживать их в расправленном состоянии, является прием рекрутирования или мобилизации альвеол. Этот прием заключается в кратковременном повышении пикового давления в дыхательных путях до 40-70 см. вод.ст. и последующей ИВЛ с ПДКВ, установленном на 2 см. вод. ст. выше «точки закрытия» или точки нижнего перегиба на кривой давление-объем.

      Критериями полного расправления всех альвеол, т.е. состояния «открытых легких» являются соотношение PaO₂/FiO₂ > 450 мм.рт.ст. и значение фракции внутрилегочного шунтирования менее 10%.

      По мнению большинства авторов проведение рекрутирующего маневра приводит к значительному улучшению газообменной функции легких, не оказывает существенного влияния на показатели гемодинамики, и может приводить к снижению летальности у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью. С другой стороны резкое и значительное повышение внутригрудного давления, необходимое для расправления альвеол, может приводить к артериальной гипотензии различной степени выраженности, нарушениям ритма сердца и пневмотораксу. С учетом возможных осложнений необходимо проводить рекрутирующий маневр под контролем показателей гемодинамики. А у пациентов со сниженными резервами сердечно-сосудистой системы, в частности правожелудочковой и бивентрикулярной сердечной недостаточностью, возможно проведение неполного рекрутирующего маневра, который заключается в повышении ПДКВ до 20-35 см.вод.ст. в течение 5-10 дыхательных циклов. По результатам наших исследований и литературным данным этот маневр приводит к повышению соотношения PaO₂/FiO₂ до 250-300 мм.рт.ст., и практически не влияет на показатели гемодинамики.

      Таким образом, по нашему мнению, проведение рекрутирующего маневра показано всем категориям больных с послеоперационной дыхательной недостаточностью и ОРДС на ранних стадиях развития (до 6 суток ИВЛ). С особой осторожностью этот маневр надо проводить у пациентов с правожелудочковой и бивентрикулярной сердечной недостаточностью и гиповолемией.

                    ............................................

:. Проценко Д.Н., Игнатенко О.В., Ярошецкий А.И., Гельфанд Б.Р.
:. МАНЕВР МОБИЛИЗАЦИИ (РЕКРУИТМЕНТ) АЛЬВЕОЛ - РЕАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
:. Российский государственный медицинский университет, Городская клиническая больница №7

      Маневр рекруитмента разработан на основании выяснения определенных патологических изменений в легочной паренхиме при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), а именно на существовании трех типов альвеол: 1. вентилируемые альвеолы чувствительные к баротравме; 2. наполненные экссудатом коллабированные альвеолы; 3. потенциально открываемые альвеолы, коллабированные вследствие интерстициального отека.

      Открытие альвеол (рекруитмент) - метод, направленный на открытие коллабированных альвеол с дальнейшим поддержанием высокого уровня ПДКВ для предотвращения процесса повторного закрытия альвеол («дерекруитмента»). При этом необходимо достаточно высокое давление, которое должно превысить критическое давление открытия пораженных участков легочной ткани (это давление может превышать 50cm H₂O). Является доказанным, что применение этого маневра позволяет значительно увеличить оксигенацию и уменьшить количество коллабированных альвеол. Однако в настоящее время отсутствуют убедительные данные о снижении летальности у больных с ОРДС, которым проводился маневр рекруитмента. Эффективность этого приема при ОРДС вследствие прямого поражения легких значительно ниже, чем при ОРДС вследствие непрямого поражения. Отсутствуют как российские, так и международные протоколы, регламентирующие проведение маневра и его методологию, а осложнения, которые могут возникнуть во время проведения маневра рекруитмента, зачастую являются весьма опасными.

      В настоящее время необходимо дальнейшее изучение эффективности этого метода и, в последующем, разработка четких клинических рекомендаций, которые позволят ответить на важнейшие вопросы: “Кому? Когда? Как?”

                        ............................................

                                                        ДИСКУССИЯ

              Рекрутирующая вентиляция: «за» и «против»  

              ___________________________________________