| |
.:.
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ:
академик РАМН Бунятян Армен Артаваздович
.:.
ТЕМА:
Отчетно-перевыборное собрание Московского Научного
Общества анестезиологов-реаниматологов
1:.
ОТЧЕТ ПРЕДСЕДАТЕЛЯ МНОАР ПРОФЕССОРА ЕРЕМЕНКО А.А. О
РАБОТЕ ОБЩЕСТВА В ПЕРИОД С МАЯ 2003 ГОДА ПО МАЙ 2005 ГОДА.
2:.
ОТЧЕТ РЕВИЗИОННОЙ КОМИССИИ (ПРОФЕССОР НИКИФОРОВ Ю.В.) О
РАСХОДОВАНИИ СРЕДСТВ ОБЩЕСТВА.
3:.
ВЫБОРЫ ПРЕДСЕДАТЕЛЯ МНОАР НА ПЕРИОД С МАЯ 2005 ПО МАЙ
2007 ГОДА.
4:.
ДОКЛАД.
:.
Зюляева Т.П., Еременко А.А., Молочников И.О.
:.
ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА У
БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
:.
РНЦХ РАМН, г. Москва
ИБС является наиболее серьезным заболеванием, увеличивающим риск развития
периоперационного инфаркта миокарда и летальности у пациентов после любого
оперативного вмешательства. В этой связи необходимым условием в предоперационной
подготовке такого рода больных должно быть соблюдение следующих принципов:
-
Тщательное обследование пациентов для выяснения имеющихся факторов “риска” развития
инфаркта миокарда (наличие нестабильной стенокардии, артериальной
гипертонии,”стеноза ствола ЛКА, низкой фракции выброса - менее 40%;
распространенность рубцового поражения миокарда; небольшой срок, прошедший с
момента развития последнего инфаркта миокарда).
-
Подбор адекватной консервативной терапии, включающей применение бета-блокаторов,
коронаролитиков,препаратов, воздействующих на обменные процессы ( неотон, цитомак ),
дезагрегантов ( аспирин, плавикс ). Отмена плавикса производится за 5-7 дней до
операции, аспирина- за сутки до операции, при необходимости - переход на прямые
антикоагулянты .
-
Поддержание стабильной гемодинамики во время операции.
-
Раннее введение в послеоперационном периоде дезагрегантов и низкомолекулярных
гепаринов.
-
При появлении признаков нарушения коронарного кровотока в до- или послеоперационном
периоде - ангиопластика или стентирование коронарных артерий, экстренное АКШ.
-
При развитии крупноочагового инфаркта миокарда с нарастанием клиники острой
сердечной недостаточности использование для стабилизации гемодинамики
комбинированной терапии кардиотониками и вазопрессорами, при необходимости -
наиболее раннее применение ВАБК. По нашим данным, ВАБК позволяет достичь
стабилизации гемодинамики у больных с ИМ и кардиогенным шоком в 70,9% случаев, а
при раннем его начале (до 6 часов от возникновения инфаркта миокарда) снизить
летальность на 29,7%.
-
У больных с ИБС и наличием низких резервов миокарда необходимо использовать в
комплексной терапии острой сердечной недостаточности превентивной ВАБК до
операции, что по нашим данным, приводит у больных после операций реваскуляризации
миокарда к снижению доз вводимых катехоламинов, улучшению насосной функции левого
желудочка сердца, снижению частоты развития послеоперационных осложнений в 3 раза, в
том числе нарушений ритма в 7,4 раза, инфаркта миокарда в 2,5 раза и к снижению в 2
раза времени пребывания в дорогостоящем отделении интенсивной терапии
___________________________________________
|