| |
.:.
ПРЕДСЕДАТЕЛЬ:
академик РАМН, профессор Бунятян А.А.
.............
:.
Городецкий В.М., Галстян Г.М., Шулутко Е.М., Кесельман С.А., Феданов А.В.
:.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ
:.
Гематологический научный центр РАМН, г.Москва
Патология системы крови нередко встречается в практике реаниматолога. Лейкопения и агранулоцитоз, тромбоцитопения и диссеминированное внутрисосудистое свертывание, коагулопатии, обусловленные печеночной дисфункцией, - все эти нарушения являются неотъемлемые спутники большинства критических состояний.
Многие из них сопровождаются развитием острой дыхательной недостаточности (ОДН), диагностика и лечение которой у этой категории больных имеет свои особенности. Отличительными чертами ОДН при заболеваниях системы крови являются: полиэтиологичность, однообразие клинических проявлений, выраженная тяжесть состояния больных, скоротечность, частое сочетание легочной патологии с поражениями других органов и систем.
Острая почечная недостаточность выявляется у 43% больных с ОДН, печеночная дисфункция - у 35%, левожелудочковая сердечная недостаточность - у 25%, нарушения сознания - у 25%. Этиологическими факторами поражений легких являются: бактерии - у 50% больных, вирусы - у 30%, пневмоцисты - у 25%, грибы - у 23%, интерстициальный легочный фиброз - у 2%, цитолитический синдром - у 4%, ретиноидный синдром - у 6%, опухолевые поражения легких - у 10%. Диагностика легочной патологии при заболеваниях системы крови выполняется по протоколу, включающему в себя неинвазивные и инвазивные методы обследования.
Терапии ОДН при заболеваниях системы крови проводится поэтапно: оксигенотерапия, неинвазивная вентиляция легких, искусственная вентиляция легких. Неинвазивная вентиляция легких - первый этап респираторной поддержки. Ее положительное влияние на центральную гемодинамику и транспорт кислорода проявляется увеличением сердечного и ударного индексов, индекса ударной работы левого желудочка, РаО2/FiO2, уменьшением легочного сосудистого сопротивления и тахикардии, легочного шунта, альвеолярно- артериальной разницы. При переводе на искусственную вентиляцию легких методом выбора присоединения респиратора к дыхательным путям пациента является ранняя трахеостомия. Метод дилятационной трахеостомии в модификации Сигли предпочтительнее выполнять при геморрагическом синдроме, а в модификации Григз - при выраженной артериальной гипоксемии.
Общая выживаемость при ОДН - 51%. Выживаемость при оксигенотерапии - 82%, при неивазивной вентиляции легких- 41%, при искусственной вентиляции легких - 15%.
............................................
:.
Гельфанд Б.Р., Бражник Т.Б., Сергеева Н.А., Попов Т.В.
:.
СЕПСИС В НАЧАЛЕ ХХI ВЕКА: КЛИНИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ И ДИАГНОСТИКА.
:.
РГМУ, г.Москва
Клиническая концепция сепсиса включает следующие положения:
- сепсис - это клинико-патогенетический синдром, но не нозологическая форма;
- синдром гетерогенный по этиологии и локализации очагов инфекции;
- гомогенный по основным механизмам патогенеза;
- основа “опережающего принципа” диагностика и лечения больных;
- сепсис может быть фазой эволюции любого из инфекционных заболеваний.
Диагностика сепсиса включает выявление признаков инфекции, системной воспалительной реакции и дисфункции систем и органов. Диагностический алгоритм при сепсисе основывается на комплексной оценке симптоматики, тяжести состояния больных с помощью интегральных шкал (APACHE II, SOFA), выявлении очага инфекции с последующим микробиологическим обследованием и мониторингом. В диагностике сепсиса существенную роль играет определение биохимического маркера воспалительного процесса-концентрации прокальцитонина плазмы.
Полученные данные позволяют сформулировать клинико-диагностическую концепцию сепсиса и наметить основные направления лечебной тактики.
............................................
:.
Звягин А.А., Светухин А.М., Жуков А.О., Оруджева С.А., Блатун Л.А., Истратов В.Г. , Слепнев С.Ю.
:.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА.
СТАНДАРТ ИЛИ ИМПРОВИЗАЦИЯ?
:.
Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, г.Москва
Частота развития хирургического сепсиса возрастает и достигает сотен тысяч пациентов в год в странах Европы и США. Летальность остается высокой - в пределах 40-60%.
В докладе обсуждается актуальность проблемы сепсиса (частота развития, стоимость лечения, летальность). Рассматривается терминология и классификация, этиология и патогенез хирургической инфекции. Представлены рекомендации согласительной конференции (1991 г.) по градации тяжести течения сепсиса и необходимости одновременной объективной (балльной) оценки тяжести состояния больных.
Авторы предлагают специализированную систему объективной оценки тяжести состояния больных хирургической инфекцией, в которую внесены дополнительные критерии оценки.
В докладе представлены результаты исследований, выполненных у 850 больных хирургическим сепсисом: клинико-лабораторные данные, определение тяжести интоксикации (ГЖХ и МС), иммунодефицита, определение метаболических потерь (непрямая калориметрия, азотистый баланс) и исследование функции ЖКТ (метод радиогастрографии и Д - ксилозный тест).
С позиций доказательной медицины выделены абсолютно и относительно показанные компоненты интенсивной терапии тяжелой хирургической инфекции, а также методики и препараты, применение которых не целесообразно.
В докладе уделено внимание необходимости организации специализированного отделения интенсивной терапии и проблеме мониторинга. Представлены результаты лечения больных с хирургическим сепсисом.
___________________________________________
|