В настоящее время в мире выполнено 66 тыс. пересадок печени, выполняется большое количество пересадок сердца, почек, поджелудочной железы, комплекса сердце-легкое. В России выполняется трансплантация только печени, сердца и почек. Количество пересадок печени и сердца на порядок ниже при сравнении с европейскими странами и США, несмотря на огромное количество пациентов, нуждающихся в этих операциях.

Основной сдерживающей причиной развития трансплантации в нашей стране является проблема органного донорства. До настоящего времени в стране отсутствуют: система, стимулирующая развитие мультиорганного донорства, протоколы интенсивной терапии пациентов, находящихся в атонической коме, а также разъяснительные инструкции для отделений реанимации.

Следует отметить, что юридические вопросы, касающиеся вопросов органного донорства, в большинстве стран были решены в 60-70 гг. 20-го столетия, а в России соответствующие законы были приняты в 1993г. Донорами для мультиорганной эксплантации могут быть пациенты с установленной смертью мозга. Констатация смерти на основании смерти мозга осуществляется реаниматологами стационара, где находится пациент, совместно с независимой бригадой экспертов руководствуясь приказом МЗ РФ от 10.08.93 N 189.

С 2000 по 2002 г.г. на базе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского наблюдалось 96 пациентов в атонической коме. 27 пациентам был установлен диагноз мозговая смерть совместно с мобильной бригадой нейрофизиологов. Всем пациентам с мозговой смертью (n=27) для поддержания показателей гемодинамики требовалось дозированное введение вазопрессоров (допмин в дозе 5-15мкг/кг/мин). При полиурии >500мл/час применяли антидиуретический гормон (n=9). С целью улучшения микроциркуляции донорской печени в 5 случаях применяли вазапростан в дозе 20мкг. Эффективность его применения оценивали после трансплантации печени реципиенту.

Активное сотрудничество по вопросам органного донорства только НИИ СП с МКЦОД и НИИ Трансплантологии позволило за указанный период выполнить 13 ортотопических аллотрансплантаций печени, (11 НИИ СП, 2 РНЦХ), 10 пересадок сердца (НИИ Трансплантологии) и 82 пересадки почек.

В сообщении рассматриваются вопросы клинико- электроэнцефалографической диагностики длительных бессознательных состояний у больных с экстрацеребральной и интрацеребральной патологией в отделении общей реанимации, проводится анализ их частоты на протяжении ряда лет, рассматриваются их прогностическое значение, методы терапии.

Дальнейшее успешное развитие трансплантологии, к сожалению, не возможно без решения проблемы трупного донорства. Помимо морально-этических, юридических, социальных вопросов требуется решение собственно медицинских проблем, в частности, адекватного ведения пациента до момента констатации биологической смерти, т.е. возможности изъятия органов, пригодных для трансплантации. В этой ситуации должен быть исключен упрощенный подход к ведению больного, поскольку для поддержания угасающих функций традиционно используются большие дозы кардиотоников, а это в большинстве случаев приводит к обкрадыванию потенциального донорского органа, тканевой ишемии и через несколько часов делает его непригодным для трансплантации.

Наиболее уязвимым в этом отношении является печень. Именно поэтому число трансплантаций трупной печени в России до сих пор исчисляется единицами. Необходимы качественное совершенствование службы забора донорских органов, разработка и внедрение четкого протокола ведения терминальных больных, потенциально подходящих для забора донорских органов. Решение этих проблем возможно, что доказывает пример Испании, возможно, единственной страны, где практически нет проблемы донорских органов.

Еще одним нерешенным вопросом остается законодательный запрет на забор органов от умерших детей. Это оставляет практически без надежды на жизнь тысячи детей, погибающих от поражений печени, почек, сердца, и легких.

Единственным реальным путем решения этих проблем является дальнейшее развитие программы трансплантации печени и почек от близкородственных доноров, которая успешно развивается в РНЦ РАМН. К настоящему времени в центре выполнено свыше 1600 трансплантаций почек, из которых 156-родственные и 67 трансплантаций печени, в том числе 43 трансплантации доли печени от родственных донаров.

 

          ___________________________________________